無料試供薬のお申し込み

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お電話を差し上げる希望日と希望時間帯をお聞かせください

お客様ひとりひとりに合った、より良い治療を始めていただくために、服用されるご本人様の様子をお電話にてお伺いさせていただいた上で、無料試供薬をお送りいたします。

お電話を差し上げるご希望の日時をお聞かせください。

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薬名が不明の場合は薬に記載されている記号などをご入力ください。任意

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「はい」を選ばれた方は薬名をご入力ください。
薬名が不明の場合は薬に記載されている記号などをご入力ください。任意
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降圧剤をご服用の方は服用した時の数値をご入力ください。
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下(拡張期) mmHg